医療費が高額になったら

１か月に支払った自己負担額が高額になったとき（高額療養費の支給）

１年間の介護保険の自己負担と医療費の自己負担が高額になったとき（高額医療・高額介護合算）

１か月に支払った自己負担額が高額になったとき（高額療養費の支給）

１か月に医療機関の窓口で支払った自己負担額が限度額【表４】を越える場合、高額療養費として支給されます。
※一度申請書を提出していただくと、２回目以降は自動的に支給します。

【申請に必要なもの】

振込先金融機関の通帳、保険証、個人番号が確認できるもの

【表４】１か月の自己負担限度額（令和４年１０月～）

※１ 世帯収入の合計額が520万円未満（１人世帯の場合は383万円未満）の場合や、「賦課のもととなる所得」の合計額が210万円以下の場合も含みます。

※２ 過去１２か月以内に３回以上、上限額に達した場合は、４回目から「多数回」該当となり上限額が下がります。

※３　令和４年１０月１日から、１割負担の方のうち、一部の方は２割負担となります。詳しくは、「後期高齢者医療の窓口負担割合の見直しについて」をご覧ください。

※４　外来療養の限度額に関する配慮措置について（令和７年９月３０日までの経過措置）

負担割合が２割負担となる方について、１か月の外来療養の自己負担増加額を3,000円までに抑えます（入院の医療費は対象外）。医療費が30,000円未満の場合は、医療費を30,000円として計算します。

。

→「所得区分（負担区分）について」もご覧ください。

支給が受けられるのは

・同じ月に１人の方が外来で支払った負担額が「外来のみの限度額」を超えたときに支給が受けられます。
・「入院＋外来の限度額」（世帯ごと）は、「外来のみの限度額」を個人ごとに適用した後に、適用します。

• 高額療養費の計算方法

① 現役並み所得のある方以外の個人ごとの外来のみで計算します。

② 世帯での外来（①で支給される金額を除く）と入院で計算します。

③ ①と②を合計した金額を個人ごとに振り分けて高額療養費を支給します。

【例１】負担割合１割（区分：一般）で、１か月の医療費が以下のような場合

① 外来の自己負担額22,900円のうち、個人の限度額（外来のみ、18,000円）を超えた4,900円を支給します。

② ①で計算した4,900円を除いた18,000円と、入院の自己負担額62,000円の合計額80,000円について、世帯の限度額（外来＋入院、57,600円）を超えた22,400円を支給します。

③ ①で計算した外来（個人ごと）の高額療養費と②で計算した外来＋入院（世帯ごと）の高額療養費の合計額を支給します。

4,900円＋22,400円＝27,300円

【例２】負担割合１割（区分：一般）で、１か月の医療費が以下のような場合

① お二人とも個人の限度額（外来のみ、18,000円）を超えていないため、外来（個人ごと）の高額療養費としては支給しません。

② 太郎さんの外来と入院の自己負担額の合計72,600円と、花子さんの外来の自己負担額2,620円を合計すると世帯の自己負担額は75,220円となり、世帯の限度額（外来＋入院、57,600円）を超えた17,620円を支給します。

③ 太郎さんと花子さんには、②で計算した17,620円をそれぞれかかった医療費に応じて按分して支給します。

１年間の介護保険の自己負担と医療費の自己負担が高額になったとき（高額医療・高額介護合算）

１年間（毎年８月１日～翌年７月３１日）の介護保険サービスの自己負担額と医療費の自己負担額の合計額が限度額【表５】を超えた場合、高額医療・高額介護合算療養費として支給されます。